Clinique vétérinaire
Cristal Vet


99 rue de la Division Leclerc
54120 Baccarat
Tél. : 03 83 71 29 20
Consultations sur RDV
8h30-12h / 14h-19h
Le samedi : 8h30-12h / 14h-17h
Service d'urgences assuré

La rupture du ligament croisé cranial
chez le chien et le chat

L'instabilité cranio caudale du grasset (mouvement de tiroir) liée à la rupture du ligament croisé cranial, peut être traitée de plusieurs manières, en fonction du poids de l'animal , de la conformation de la crête tibiale et de la pente du plateau tibial.

1/ Mise en place d'une prothèse de fascia lata et d'une prothèse synthétique extra-articulaire latérale

Cette technique chirurgicale stabilise de façon satisfaisante les genoux de chien et chat de moins de 15 kg.

a/ Abord cranio latéral du genou
- Réalisation d'une bandelette de fascia lata.
- Le biceps fémoral est récliné vers l'arrière.
- Le sésamoïde supra condylien latéral est abordé.
- La capsule articulaire est ouverte de manière à nettoyer l'articulation des débris de ligament ainsi que d'inspecter les ménisques.
b/ Prélèvement de la prothèse de fascia lata
- De la largeur du ligament tibio rotulien.
- Incluant 1/3 du ligament rotulien sur la partie latérale de la capsule et du fascia lata.
- De longueur égale à 2.5 x la longueur du ligament tibio rotulien.
- En restant cranial au m.biceps fémoral.


c/ Mise en place de la prothèse synthétique
- Passage dans le ligament fémoro sésamoïdien au travers une petite fente dans le sens des fibres.



- Passage sous le tendon rotulien



- Passage dans un tunnel osseux foré dans la crête tibiale auusi près que possible de l'insertion du ligament croisé cranial.
- L'autre partie de la prothèse est passée sous le m.gastrocnémien latéral.
- Les 2 extrémités de la prothèse sont glissées dans un tube à sertir.
d/ Mise en tension de la prothèse.
Jusqu'à disparition complète du tiroir.


e/ Sertissage du tube.
- Une fois le tension désirée sur la boucle, à l'aide d'une pince à sertir.



- Le tube est serti une fois au milieu et une fois à chaque extrémité.


f/ Passage de la prothèse fascia lata.
- Sous le muscle gastrocnémien latéral.


- Au travers du ligament sésamoido- fémoral à l'aide d'un petit fil métallique.



- Sous le tendon rotulien.



g/ Fixation de la prothèse fascia lata.



- Mise en tension de la prothèse.
- Stabilité testée: aucun mouvement de tiroir .
- Prothèse suturée au tendon rotulien.
 

2/ Traitement par ostéotomie d' avancement de la crête tibiale (TTA).

a/ Objectif :
Placer le ligament patellaire perpendiculaire au plateau tibial lors de l'appui afin d'éliminer la poussée antérieure du tibia proximal.
 
b/ Indications :
- Tous les chiens avec rupture du ligament croisé cranial dont la taille est compatible avec un avancement de la crête tibiale de 3 à 16 mm.
- Une rupture du ligament croisé cranial  avec correction de luxation de rotule.
- Une rupture de ligament croisé cranial chez les chiens présentant une crête tibiale haute à fort risque de fracture de la crête tibiale après ostéotomie de nivellement du plateau tibial.
 
c/ Planning pré opératoire.(Arigoni :
- Sur la radio de profil , membre en extension à 135 °.
- Evaluer l'avancement de la crête tibiale correspondant à la distance entre la tubérosité tibiale et la perpendiculaire au plateau tibial passant par l'insertion du ligament tibio rotulien sur la rotule. Cette distance correspond à la largeur de la cage.
La longueur de la cage sera mesurée en per opératoire.
- La taille de la plaque sera évaluer sur patron.


d/ Technique opératoire.
-1-Abord para-patélaire médial du grasset.
-L'incision cutanée est continuée distalement jusqu'au 1/4 proximal du tibia.
-Désinsertion du muscle Sartorius de sa partie tibiale afin de laisser la place à la pose de la plaque.
-2-Exploration articulaire de l'articulation:


- Traitement des lésions ligamentaires et méniscales.
-3-La plaque est positionnée
-Afin de préforer les fixations proximales.


-Prévoir la place pour la cage.
-L'extrémité distale de la plaque doit être contre le cortex cranial du tibia.
-La plaque est pré galbée.


-4-Ostéotomie de la crête tibiale.


-Repère proximal : légèrement en avant de l'insertion tibial du ligament croisé cranial.( quelques mm en avant de l'appui méniscal). 
-Repère distal matérialisé par une broche  placée en rupture de pente.


-5-Mise en place de la cage.
- La crête tibiale est légèrement poussée cranialement, la cale d'insertion à manche permet d'écarter l'espace afin de placer la cage choisie


-La cage est placée à quelques mm du bord proximal du plateau tibial et ensuite fixée à l'aide de vis 2.0 mm.


-6-Mise en place de la plaque.
-La plaque est fixée proximalement sur la crête tibiale à l'aide des trous préforés, et ensuite elle est fixée distalement ,centrée sur la diaphyse tibiale.

-7-Greffe d'os spongieux
-Recueilli à la curette de volkmann et déposée sous la cage.
-8-Fermeture.
Après fixations des implants , un contrôle est effectué: flexion, extension, tiroir directe, poussée tibiale.
Le muscle sartorius est refixé.
Les tissus sous cutané et cutané sont refermés plans par plans.
e/ Contrôle radio post opératoire.
-Permet de vérifier la bonne position des implants et de la crête tibiale.



3/ Traitement par ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO).


Tiroir radiologique.
a/ Objectif



L'instabilité articulaire liée à la rupture du ligament croisé cranial peut être traitée par ostéotomie de nivellement du plateau tibial , visant à supprimer la force de poussée tibiale craniale en modifiant la pente du plateau tibial.

b/ Indications spécifiques :

-Rupture du ligament croisé cranial avec pente tibiale supérieure à 30 ° .
-Rupture du ligament croisé cranial avec déviation angulaire ( valgus-varus).
-Rupture du ligament croisé cranial avec insertion basse du ligament patellaire sur la crête tibiale.
-Rupture du ligament croisé cranial sur race géante , obèse.

c/ Planning pré opératoire :

-1-Mesure de la pente tibiale.

-Positionnement radiographique:
-Profil parfait ( condyles fémoraux superposés).
-Grasset-tarse à 90 °
-Rayons centrés sur grasset.
-Détermination de l'axe fonctionnel du tibia.
-Axe des forces traversant le tibia.
-Centre éminences tibiales jusqu'au centre du talus.
-Détermination de la pente du plateau tibial.




-Bord cranial = insertion du ligament croisé antérieur.
-Bord caudal = insertion de ligament croisé postérieur.
-Tangente = plateau tibial.
-Pente tibiale = angle entre le plateau tibial et la perpendiculaire à l'axe de fonctionnement du tibia.
Dans l'exemple illustré , la pente tibiale est de 25°.
-2-Position de l'ostéotomie.


-Centrée sur les éminences tibiales.
-Rayon dans ce cas de 30 mm.
-Distance entre la scie et le point d'insertion du ligament patellaire :
D1= 10 mm
D2= 11 mm
-3-Rotation du plateau tibial.

-Objectif: ramener la pente tibiale à 5°( poussée tibiale craniale éliminée sans trop augmenter les contraintes sur le ligament croisé postérieur).
-Angle de correction ( AC) = pente totale - 5° =25°-5°=20°
-Il est possible de convertir cet angle en corde :
C=2R sin (AC/2)
     2x30xsin 10
     10 mm
-4-Choix de la plaque


-En fonction du poids du chien et de la taille du tibia, la tête de la plaque doit s'inscrire entièrement à l'intérieur du trait d'ostéotomie, en préservant une tubérosité tibiale suffisamment large.

d/ Chirurgie étape par étape.


Etape 1 : Exploration articulaire


-Arthrotomie cranio médiale du grasset.
CRISTAL VET - 99 rue Division Leclerc, 54120 Baccarat - 03 83 71 29 20 ||Contact|Mentions légales Conception & réalisation VetoOnline - 2017